“生了，生了!母女平安!”
聽到這句話，守在手術室門外的熊女士丈夫一顆懸著的心終于放下來了，他告訴大家，在手術室進行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦是他的妻子，因體重過重，臨產(chǎn)時他還有些不放心。11月23日上午，武漢真愛婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科與產(chǎn)科合作，成功為這名230余斤“重量級”孕婦實施麻醉并完成剖宮產(chǎn)手術，順利產(chǎn)下了7.2斤的健康寶寶。
孕婦熊女士，頭胎，足月臨產(chǎn)，身高160cm，體重115kg。”產(chǎn)科護士的一句話，讓醫(yī)生辦公室瞬間靜了下來!一位體型肥胖的孕婦氣喘吁吁地走進候診區(qū)，跟在孕婦身后的幾個陪同人員顯得特別渺小，大家內(nèi)心忐忑不安，是好奇?驚訝?其實更多的是緊張和擔心。
“31歲，身高160厘米，230斤，身體體重嚴重超標，這樣一來，為產(chǎn)婦進行麻醉及術后護理的難度都成倍增加。”武漢真愛婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任柳春明這樣說。
指針爆表 多學科研討 “定制”方案
過胖的身材，不僅給孕婦的身體健康造成了隱患，還大大增加了分娩時的難度。超重體重該如何選擇最安全的方式分娩?這無疑是全體醫(yī)護人員的一大難題和挑戰(zhàn)。
“是否順產(chǎn)?”
“體重過重的產(chǎn)婦可能生下巨大兒，不考慮順產(chǎn)。”
“全身麻醉嗎?”
“暫不考慮全麻。一般的剖宮產(chǎn)手術從切開皮膚到拿出孩子只需要五分鐘，這樣的情況下靜脈全麻藥在體內(nèi)停留時間很短，不會影響到孩子?？尚芘矿w重過大，脂肪層厚，從切皮到拿出孩子至少要十幾分鐘的時間，如果采取全麻，部分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥會通過胎盤屏障到孩子身上，孩子一生出來很有可能因呼吸不好要心肺復蘇，而過大的體重也需全麻藥量翻倍使用。”
為降低寶寶的危險，柳春明麻醉團隊經(jīng)過討論決定：選用椎管內(nèi)麻醉為最優(yōu)方案。
“我們做了最壞的打算，最好的準備。”麻醉科主任柳春明說。一切就緒，手術室做好了輸血、輸液的準備，也準備了新生兒心肺復蘇的方案，手術麻醉由柳春明主任團隊負責，產(chǎn)科張純主任主刀，產(chǎn)科、麻醉科組成的醫(yī)護團隊配合下進行剖宮產(chǎn)手術。
圖為武漢真愛婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科柳春明主任醫(yī)師團隊
最難環(huán)節(jié) 成功麻醉
孕婦肥胖會增加麻醉并發(fā)癥的發(fā)生風險，而肥胖是麻醉相關的孕產(chǎn)婦死亡的獨立危險因素。CMACE和RCOG聯(lián)合指南建議，BMI≥40的孕婦如果需要麻醉手術，術前應進行麻醉咨詢及討論，因為脂肪組織厚，腰椎間隙不能捫及，定位困難，增加了硬膜外麻醉操作難度;全身麻醉則會增加氣管插管的難度，以及胃內(nèi)容物及氣道分泌物誤吸、術后肺不張等風險。肥胖孕婦病理生理復雜，麻醉耐受性差，麻醉還需兼顧胎兒等多方面情況。
“一般孕婦側躺后，彎一下背就很容易摸到脊柱，麻醉也很快，但這位孕婦怎么彎都摸不到脊柱，就只能憑經(jīng)驗了。”麻醉開始了，為熊女士進行椎管內(nèi)麻醉時，麻醉需要打在椎體之間，可柳春明主任用手觸摸椎管時，背部過厚的脂肪讓柳春明主任摸不到骨頭，他只能憑借多年的經(jīng)驗，采用大概估判的方法打麻醉。
憑著20年的臨床麻醉經(jīng)驗，沉著穩(wěn)妥地不斷調(diào)整進針方向。就在柳春明主任的手指快抓不住針尾時，麻醉穿刺成功，且一次性通過。當柳春明主任給予熊女士一個麻醉藥物劑量時，熊女士感覺到腳部發(fā)熱發(fā)麻，此時，柳春明主任終于舒出一口氣，這說明麻藥打?qū)ξ恢昧?。完成麻醉后，柳春明主任已?jīng)出了一身的汗，他表示，如果平常的麻醉難度系數(shù)是1分的話，這次手術應該是達到10分。
平常只需要腰部麻醉和兩名醫(yī)生上臺的剖宮產(chǎn)手術，真愛婦產(chǎn)醫(yī)院為這位重量級產(chǎn)婦動用了兩名麻醉醫(yī)生、兩名產(chǎn)科醫(yī)生、二名手術室護士、一名助產(chǎn)士、一名新生兒科醫(yī)生。
兩個多小時過去了，產(chǎn)科張純主任精心手術，麻醉科柳春明主任細心麻醉，產(chǎn)科張虹醫(yī)生全程扶著產(chǎn)婦的肚子，手術室護士?？平M的同事們不時用手支撐著產(chǎn)婦的身子，在多個科室齊心協(xié)力的合作下，最終，手術順利結束，一名體重7.2斤的女嬰平安出生了?？粗⒆拥哪w色由青變紅，哇哇大哭，手術室內(nèi)一眾醫(yī)護的心都放了下來。
體重超兩百斤 分娩過程不容易
這臺特殊的手術用時2小時10分鐘，比正常剖宮產(chǎn)手術多花了50%的時間，下手術臺后醫(yī)護人員們累得手都抬不起來了。
圖為麻醉科、產(chǎn)科醫(yī)生們通力協(xié)作，為產(chǎn)婦接生
這是護士長從醫(yī)三十多年來，遇到最大重量級的產(chǎn)婦，而這樣的產(chǎn)婦生產(chǎn)比普通產(chǎn)婦生產(chǎn)要難得多。說是重量級，熊女士可算是重中之重，身高1.60米的熊女士，體重卻足有230斤，體重指數(shù)高達44.92kg/m2(正常體重指數(shù)為25kg/m2)，嚴重超標，臨床上屬于病態(tài)肥胖。
“隨著觀念的改變，總體感覺現(xiàn)在超重的孕婦越來越少，體重超過200斤的孕婦很少見。”張純主任認為，“現(xiàn)在大家的觀念不是孕婦吃得好，孩子生下來越大越好了，大部分人都懂得合理控制體重，一般體重超過200斤的孕婦，往往孕前就比較肥胖。”
張純主任說，孕期體重增長12至15公斤較為適宜，孕期過于肥胖的危害也非常大，“孕婦體重超重，會導致高血壓(妊高癥嚴重時可致抽搐，危及母嬰生命)，糖尿病、靜脈曲張、靜脈炎等疾病，對自身健康危害極大，對未來的寶寶也會產(chǎn)生影響，如胎兒窘迫、發(fā)育遲緩、巨大兒等。所以，準備懷孕或已經(jīng)懷孕的女性，控制好體重，既是為了自己的健康，同時也是為了寶寶的健康。”
專家建議孕期或備孕女性 均衡飲食適當運動
全面二孩政策實施后，高齡產(chǎn)婦增多，高齡產(chǎn)婦由于代謝水平相對比年輕時要差，如果飲食控制不當，更容易引起肥胖，這些人的圍孕期、圍產(chǎn)期保健就顯得尤為重要。
“孕婦體重管理是圍產(chǎn)保健中的重要內(nèi)容。”張純主任建議，如果想要孩子的女士在懷孕前就肥胖，最好先把體重降下來再懷孕。
如果已經(jīng)懷孕，就要進行科學的體重管理，均衡適量的膳食營養(yǎng)是首要任務。孕期合理的飲食攝入，既能滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需要，又不過度，以達到合理孕期體重增長，很多孕婦一直有饑餓感，可以少吃多餐，每天吃5到6頓，每頓八分飽最好。
同時，超重產(chǎn)婦還要注意健康的生活方式，輔助規(guī)律的作息、適量的運動、定期產(chǎn)檢、保持輕松愉悅的心情，這樣適量運動，不僅能有效地控制體重，還能改善孕期的各種不適，有利于順產(chǎn)，媽媽產(chǎn)后也能更快恢復窈窕身姿。
圖為真愛婦產(chǎn)醫(yī)院媽媽課堂瑜伽課程
科學管理體重：營養(yǎng)門診
為增強孕產(chǎn)婦的身體素質(zhì)，幫助廣大孕產(chǎn)婦解決合理營養(yǎng)問題，用科學膳食養(yǎng)育健康下一代，我院特開設了“營養(yǎng)門診”，由國際營養(yǎng)師歐陽任娜老師帶領的醫(yī)護工作團隊為孕產(chǎn)期女性，特別是患有妊娠期糖尿病、肥胖、胎兒發(fā)育營養(yǎng)不良的婦女，進行營養(yǎng)監(jiān)測評估，并提供個性的營養(yǎng)膳食指導，盡可能預防并發(fā)癥的發(fā)生，共同迎接健康生命的誕生!
圖為國家營養(yǎng)師歐陽任娜老師為孕媽進行營養(yǎng)指導
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